Swayam Jagruthi

ನೋಂದಣಿ / Registration

ಪೂರ್ಣ ಹೆಸರು / Full Name *

ಲಿಂಗ / Gender *

ಗಂಡು / Male

ಹೆಣ್ಣು / Female

ಹುಟ್ಟಿದ ದಿನಾಂಕ / Date of Birth *

ವಯಸ್ಸು / Age *

ರಕ್ತದ ಗುಂಪ / Blood Group *

ಸಂಪರ್ಕ ವಿಳಾಸ / Communication Address *

ಪಿನ್ ಕೋಡ್ / Zip Code *

ಮೊಬೈಲ್ ಸಂಖ್ಯೆ / Mobile No *

ಇಮೇಲ್ ವಿಳಾಸ / Email Id *

ಸ್ವಯಂ ಜಾಗೃತಿ ಬಗ್ಗೆ ನಿಮಗೆ ಹೇಗೆ ಗೊತ್ತಾಯಿತು? / How did you know about Swayam Jagruthi? *

ಫ್ರೆಂಡ್ಸ್ ಅಂಡ್ ಫ್ಯಾಮಿಲಿ / Friends & Family

ಫೇಸ್ಬುಕ್ / Facebook

ಟ್ವಿಟರ್ / Twitter

ಇನ್ಸ್ಟಾಗ್ರಾಂ / Instagram

ಯೂಟುಬ್ / Youtube

ನೋಂದಣಿ ಮತ್ತು ಸದಸ್ಯತ್ವ ಶುಲ್ಕ / Registration & Membership Fee

ನಿಯಮಗಳು ಮತ್ತು ಷರತ್ತುಗಳು / Terms and Conditions *

ಉತ್ತಮ ಉದ್ದೇಶವನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸಿ! QR ಕೋಡ್ ಸ್ಕಾನ್ ಮಾಡಿ, ₹1000/- ಪಾವತಿಸಿ, ಮತ್ತು ಸ್ವಯಂ ಜಾಗೃತಿ ಟ್ರಸ್ಟ್‌ನ ಭಾಗವಾಗಿರಿ / Support a great cause! Scan the QR code, pay ₹1000/- and be a part of Swayam Jagruthi Trust

Cancel